腹壁瘢痕ヘルニアとは
腹壁瘢痕ヘルニアとは、手術や外傷によってできた腹部の傷跡（瘢痕）の部分が弱くなり、その隙間から腸や脂肪などのお腹の中（腹腔内）の組織が飛び出してしまう病気です。
開腹手術後の傷は皮膚表面が治癒していても、内部の筋肉や筋膜は元の強度まで完全には戻らない場合があります。そのため、咳・力み・肥満・重い物を持つ動作などによって腹圧が繰り返しかかると、弱くなった部分から腹腔内の組織が押し出され、皮膚の上から「ふくらみ」として見えるようになります。
腹壁瘢痕ヘルニアは、開腹手術後のおよそ10％前後に発生すると報告されており、決して珍しい病気ではありません。日本でも毎年多くの患者さまが治療を受けています。
放置するとヘルニアが徐々に大きくなったり、飛び出した腸が戻らなくなる「嵌頓（かんとん）」を起こす場合があるため、早めの受診が重要です。
腹壁瘢痕ヘルニアの主な症状
- 手術後のお腹の傷跡周辺が、ぽっこりと膨らむ
- 立ったときや力んだときに膨らみが目立つ
- 横になると膨らみが小さくなったり、元に戻る
- 長時間立っていると、お腹が張る・重だるい感じがする
- 咳や力みなど腹圧がかかった際に痛みや違和感がある
腹壁瘢痕ヘルニアが起こる主な原因
腹壁瘢痕ヘルニアは、手術や外傷によってできた腹部の傷跡（瘢痕）が十分に治癒しないことで発生します。主な原因としては、以下が挙げられます。
手術創（傷あと）の治癒不全
腹壁瘢痕ヘルニアの代表的な原因です。
手術後、本来は筋膜や腹壁組織がしっかり癒合して強度を回復しますが、何らかの理由で十分に治癒しないと、腹圧に耐えられず隙間が生じます。そこから腹膜や腸管が突出し、腹壁瘢痕ヘルニアになります。
術後感染（創部感染）
術後に傷口が感染すると、組織の治癒が妨げられ、筋膜の強度が低下します。術後に膿がたまったり、傷が開いたりなどの創部感染は、腹壁瘢痕ヘルニアの代表的な危険因子の一つです。
糖尿病・喫煙などによる創傷治癒遅延
創傷治癒を妨げる全身要因も関係します。代表例には、糖尿病、喫煙、低栄養、免疫抑制状態、ステロイド治療などが挙げられます。これらは組織修復を遅らせ、筋膜の癒合不全につながります。
腹圧が繰り返しかかる状態
術後に強い腹圧が持続すると、傷あと部分に負担が集中し、ヘルニアが発生しやすくなります。
腹圧を高める要因には、肥満、慢性的な咳、重い物を持つ仕事、便秘による強いいきみなどが挙げられます。特に肥満は、腹壁瘢痕ヘルニアの発生・再発双方の大きなリスク因子とされています。
加齢や筋力低下
加齢に伴い、筋膜や筋肉の強度は低下します。また、サルコペニア（筋肉量低下）、栄養状態不良、長期臥床などの背景でも腹壁が弱くなります。
その結果、術後創部が十分な強度を保てなくなることがあります。
腹壁瘢痕ヘルニアは放置すると危険
腹壁瘢痕ヘルニアは自然に治ることはなく、放置すると徐々に進行します。また、重篤な合併症である「嵌頓」を引き起こすリスクも高まります。
嵌頓とは、腹壁の隙間から脱出した腸管などが元の位置に戻らなくなり、腸の通過障害や血流障害が生じた状態です。さらに進行すると腸閉塞や腸壊死を引き起こし、腹膜炎など命に関わる状態に至ることもあり、緊急手術が必要となる場合もあります。
このようなリスクを回避するためにも、腹壁瘢痕ヘルニアが疑われる場合は、早めに専門医による正確な診断と治療を受けることが重要です。
腹壁瘢痕ヘルニアの治療法
腹壁瘢痕ヘルニアは自然に治癒することがないため、根本的な治療には手術が必要です。手術以外に腹壁瘢痕ヘルニアを治す方法はありません。
手術では、腹壁に生じた穴（ヘルニア門）を修復し、弱くなった腹壁を補強することで、腹壁の強度を回復させます。
現在では、多くの腹壁瘢痕ヘルニアに対して、医療用の人工補強材（メッシュ）を用いた修復術が標準的な治療法として行われています。メッシュをヘルニア門の周囲に十分な範囲で固定することで腹壁を補強し、再発リスクの低減が期待できます。
一方で、ヘルニア門が極めて小さい場合には、患者さまの状態に応じて縫合による修復が選択されることもあります。
治療方針はヘルニアの大きさや位置、症状の程度、既往歴などを総合的に考慮して決定されます。
当院で行う腹壁瘢痕ヘルニアの日帰り手術
当院では、腹壁瘢痕ヘルニアに対して、身体への負担を抑えた日帰り腹腔鏡手術を行っています。
腹腔鏡手術は傷が小さく、術後の痛みが少ない治療法です。当院では、術後の生活への影響や早期の社会復帰を考慮し、「eTEP法」を用いた腹腔鏡手術を第一選択としています。
eTEP法は、腹腔内ではなく腹壁内にメッシュを留置して腹壁を補強する術式です。腹壁本来の構造に沿って修復を行うことで、術後の痛みや合併症のリスクに配慮した治療が可能です。
腹壁瘢痕ヘルニアの手術では、病態を治すだけでなく、術後の痛みの軽減や日常生活への影響、再発予防まで見据えた治療が重要です。そのため当院では、身体への負担を抑えながら腹壁をしっかり補強できるeTEP法を採用しています。
また、治療は腹壁ヘルニアに精通した医師が、患者さま一人ひとりの状態に応じて、安全性に十分配慮しながら丁寧に手術を行っています。
治療の流れ
ご予約
受診の申込は、お電話もしくはWeb予約を通じてご予約をお願いします。受診するかどうかを検討中の方には、LINEでの無料相談も受け付けております。
初回受診（診察、治療方針の決定）
初回受診時には、医師の診察を経て治療方針を決定します。腹壁瘢痕ヘルニアと診断し治療が必要と判断され、当院での治療をご希望の場合、同日に手術予定日を決定します。
※ 基礎疾患をお持ちの方や、65歳以上で追加の精密検査が必要な方につきましては、検査内容に応じて手術前の通院回数が増える場合があります。
二回目受診（手術当日）
ご来院後、まずは体調確認を行い検査着に着替え、手術室へと移動していただきます。手術後は、当院で十分に休息をとっていただき、飲水や自立歩行が可能であることを確認した上で、ご帰宅いただきます。
万一手術後に問題が生じた場合は、患者さまにお渡しする緊急連絡先へご連絡ください。
三回目受診（診察終了）
手術から約一週間後に診察を予定し、問題が無ければ診察終了となります。経過に異常が無く来院が難しい場合は、オンライン診療のご対応も可能です。
治療費用について
腹壁瘢痕ヘルニアの治療は、保険診療の適用範囲内で受けて頂くことが可能です。また、高額療養費制度の適用を受けることで、ご負担額を低く抑えることが可能です。
当院で高額療養費制度を適用して治療を受けた場合、ご負担額の具体例は以下の通りです。
70歳未満
- 住民税非課税世帯：約35,000円
- 目安年収 370万円未満：約57,000円
- 目安年収 370〜770万円：約80,000円
- 目安年収 770万円以上：約110,000円〜約120,000円
70歳以上
- 住民税非課税世帯：約8,000円
- 一般対象者 ：約18,000円
- 現役並み所得（目安年収 370〜770万円）：約80,000円
- 現役並み所得（目安年収 770万円以上）：約110,000円〜約120,000円
受診予約について
当院の受診予約は、お電話またはWeb予約にて承っております。
また、受診を検討中の方には、LINEでの無料相談も受け付けています。お気軽にご相談ください。
