鼠径ヘルニア（脱腸）

【質問】鼠径ヘルニア治療、抗生物質は使いますか？

2022.04.09 2024.07.13

大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニック
岩村宣亜（せんあ）です。

手術や処置などを行う際には、後の感染予防の観点から
治療前後で抗生物質が使用されることが一般的です。

本日は、鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）の治療においては、
どのタイミングでどのような抗生物質を使用するのか
分かりやすくお話させて頂きます。

抗生物質の基本知識

抗生物質とは、別名抗菌薬と呼ばれ、
細菌（ウイルスではありません）を壊したり、増えるのを防ぐために使用される薬剤のことです。

主には、感染症の治療や予防のために使用されます。

感染症とは、体の中に病原体が入り込み、体内で増えることを指します。
細菌でもウイルスでもその他の病原体でも感染症と呼びますが、
抗生物質は基本的に細菌による感染症の場合にしか使用しません。

いわゆる風邪と呼ばれる病気はそのほとんどがウイルス感染症によるものであるため
風邪には抗生物質は使用しない、というのが現在の外来診療の基本となっています。

※細菌とウイルスの違いについて簡単に触れさせて頂きます。
細菌は目に見えないほど小さな単細胞生物で、
自分自身で増殖する機能を持ちます。
一方でウイルスは、細菌よりさらに小さく自らは細胞を持たずに
内部に遺伝情報（DNAやRNA）を持つのみであり
宿主の細胞に入り込んで増殖し、感染が成立します。

抗生物質には、ペニシリン系やセフェム系といった様々な種類があり、
投与方法は主に、内服か点滴の二種類に分かれます。

鼠径ヘルニア手術における抗生物質の投与方法

鼠径ヘルニアの治療方法は手術です。
本項では、鼠径ヘルニアの手術における抗生物質の投与方法についてお話させて頂きます。

①手術開始の一時間前以内に、点滴の抗生物質の投与を開始します。

これは、手術部位への感染症（＝SSI (Surgical site infection) と呼びます）を予防することを目的としています。
これを予防的抗菌薬投与と呼びますが
大半の場合は麻酔がかかり眠った後、手術が始まる前に投与されることが多いです。

手術の前に投与する理由は、手術開始（正確には皮膚切開）のタイミングで
血液中の抗生物質の濃度を十分に高い状態で維持するためです。

使用する抗生物質の種類は、手術部位の常在細菌叢（常に住んでいる細菌の種類）を
ターゲットにする必要があります。

鼠径ヘルニアを含む一般外科の場合は、黄色ブドウ球菌や連鎖球菌をターゲットに定めた上で
セフェム系抗生物質であるCEZ（一般名: セファゾリン）が使用されます。

②3〜4時間ごとに同じ抗生物質であるCEZを再投与します。

手術開始後、抗生物質はその薬剤の半減期の2倍の間隔で再投与するよう定められています。

鼠径ヘルニアの場合は、3〜4時間を目安にCEZの再投与を繰り返すことになりますが
手術時間が片側で1時間程度、両側でも2時間程度であるため、
通常の手術では再投与は行われず、初回の一回投与のみとなります。
（再発鼠径ヘルニアや、前立腺術後の鼠径ヘルニアの場合、手術時間が長時間に及ぶ可能性があり、再投与を行う場合があります）

③手術後は抗生物質の投与は原則、不要です。

手術終了後の抗生物質の投与に関しては様々なデータがあり強いエビデンスに欠けるのが現状ですが、
日本のガイドラインにおいては、鼠径ヘルニアの手術はSSI（手術部位感染症）のリスクが比較的低いため
手術後の投与は必要ないと明記されています。

ただし、SSI（手術部位感染症）のリスクは、手術の内容のみならず、
患者様の状態や併存疾患に応じても様々であることから

患者様に応じて、感染予防目的に数日程度、
内服抗生剤を処方させて頂く可能性があります。