鼠径ヘルニア豆知識

【疑問】切開法と内視鏡手術、どちらが良いの?

大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニック
岩村宣亜(せんあ)です。

鼠径(そけい)ヘルニア(脱腸)の手術には、大きく分けて以下の二種類があります。

  1. 鼠径部切開法
  2. 内視鏡(腹腔鏡)手術

治療を検討されている患者さまからは、しばしばこんな質問があります。

『結局どちらが良いの?』

『自分では選べないから決めて欲しい』

まず前提として、これらの手術方法に成績の優劣はありません。
一方で、違った側面から見た
特徴の違いがあります。

本日は、それぞれの手術方法の特徴について
分かりやすくお話させて頂きます。

当クリニックは、全国的にも珍しい
日帰り内視鏡手術(TAPP法)を専門とするクリニックです。

そもそもはアプローチ法(到達方法)の違い

端的に言うと、上記の2つの選択肢の違いは、
『どうやってヘルニア部位に到達するか』にあります。
(専門用語でアプローチと呼びます)

鼠径部切開法は、鼠径部に4cm程度の切開を置いて、
ヘルニア部位に『前方から』到達します。

一方で、内視鏡手術はお腹に5〜10mm程度の切開を3ヶ所置き、
細長いカメラと鉗子を使い、お腹を経由して
ヘルニア部位に『裏側から』到達する方法
です。

次項ではもう一歩踏み込んだ上で、
それぞれの特徴について詳しくお話させて頂きます。

※治療をメリット・デメリットと表現するのは適切さに欠けますが
この場では敢えてそのように記載させて頂きます。

鼠径部切開法のメリット・デメリット

鼠径部切開法は、ヘルニア部位を修復する方法に応じて
以下の方法に分かれています。

  • 組織縫合法: 組織を縫い合わせてヘルニア部位の穴を縫い閉じる方法
  • リヒテンシュタイン法: ヘルニア部位を含む鼠径部全体を、前側からシート状メッシュで覆う方法
  • プラグ法: プラグと呼ばれるメッシュ由来の人工補強材を使って、ヘルニア部位に上から栓をする方法
  • 腹膜前修復法: ヘルニア部位の裏側(筋膜の穴の裏)に広くシート状メッシュを挿入する方法

メッシュを使用する手術は、いずれも治療成績に優劣なく
安全に行われています。
一方で、組織縫合法はメッシュを用いない代わりに
疼痛や再発が多いと報告されています。

(メッシュの必要性については、過去記事を参照下さい)

また、切開法には内視鏡手術に比べて
以下のようなメリット・デメリットがあります。

メリット

  • 古くから採用されている手術方法
  • 局所麻酔、脊髄麻酔での手術が可能
  • 手術時間が短い(片方40分程度)
  • 治療費が安価(日帰り、高額療養費制度適応で約60,000円)

デメリット

  • 傷が大きい(片方4cm程度)
  • 術後合併症の慢性疼痛の頻度が高い
  • 稀に隠れた別の鼠径ヘルニアが見逃されることがある
  • 両側鼠径ヘルニアの日帰り同時手術が困難(両側に傷ができるため)

また、安全な全身麻酔が困難と判断される方
内視鏡手術が受けられないため、必然的に鼠径部切開法が選択されます。

内視鏡手術のメリット・デメリット

内視鏡手術は以下の二種類の方法に分かれています。

  • TAPP法: お腹の中(腹腔内)を通って、ヘルニア部位に裏側からシート状メッシュを挿入する方法
  • TEP法: 腹腔内から膜一枚外側の腹膜前腔を通って、ヘルニア部位に裏側からシート状メッシュを挿入する方法

(出典:日本ヘルニア学会)

TAPP法、TEP法は治療成績や合併症などの観点から
同等の手術方法として取り扱われています。

また、内視鏡手術には鼠径部切開法に比べて、
以下のようなメリット・デメリットがあります。

メリット

デメリット

  • 手術時間が長い(60分程度)
  • 習熟した外科医の技術が必要
  • 全身麻酔が必要
  • 治療費が高価(高額療養費制度適応で約80,000円)

優劣ではなく、安全・確実な手術を

いかがだったでしょうか?

治療成績に明らかな優劣があれば、
劣っている手術方法は今頃、廃れていると思います。

紹介した手術方法には、一部を除き治療成績には優劣がありません。
一方で、それぞれの特徴に違いがありますので
治療を選ぶ際のきっかけにして頂ければ幸いです。

私自身、患者さまに一番お伝えしたいことは

手術において最も大切なことは、傷の大きさやアプローチ法では無く
『いかに安全かつ確実に、質の高い医療を提供できるか』
これに尽きます。

一方で、医療や技術の進歩もあり、古くからの治療法に対して
新しい治療法の存在感が日に日に増しているのも事実です。

ひと昔前は先進医療とされていた内視鏡手術も、
現在においては、ごく一部の高難易度手術を除き
安全性・確実性を兼ね備えた治療法として確立されています。

当クリニックで第一選択とするTAPP法は、
傷が小さく痛みが少ない、日帰りに適した方法であると同時に
私自身が受けたい手術でもあります。

本日は以上です。

ご一読いただき、ありがとうございました。

大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニック

岩村 宣亜

鼠径ヘルニアの治療は当院を受診ください

JR大阪駅から徒歩3分の大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニックでは、鼠径ヘルニアを内視鏡(腹腔鏡)による日帰り手術で治療しています。

鼠径ヘルニアの症状があるなど、お困り・お悩みの方はぜひ当院を受診ください。

web-reservation

この記事を書いた人

著者画像

この記事を書いた人

大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニック
院長 岩村宣亜
外科専門医、消化器外科専門医
2022年8月に大阪梅田に大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニックを開院。早期の社会復帰が可能な鼠径ヘルニアの内視鏡日帰り手術の普及に努める。
外科専門医、消化器外科専門医
2022年8月に大阪梅田に大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニックを開院。早期の社会復帰が可能な鼠径ヘルニアの内視鏡日帰り手術の普及に努める。
informationクリニック案内

大阪日帰り外科
そけいヘルニアクリニック

〒530-0001大阪市北区梅田1丁目13番1号

大阪梅田ツインタワーズ・サウス13階

アクセス詳細ページへ
06-4797-7018

診療時間

大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニックの診療時間
大阪日帰り外科そけいヘルニアクリニックの診療時間
reservation・contactご予約・お問い合わせ

当院のご予約は、電話、Web予約から可能です。またLINEによる無料相談も受け付けております。
鼠径ヘルニアや鼠径部の症状でお悩みの方は、当院までご相談ください。

06-4797-7018

診療時間 08:30~12:00/12:00~17:00
休診日:水曜

お電話でのご予約は、診療時間内にお願いいたします。

ボタンを押すと「そけいヘルニア(脱腸)日帰り手術をお考えの方へ」と言う画面が出てきますので、案内に従ってご予約ください。

ボタンを押すと、QRコードが出てきますのでLINEのバーコードリーダーにて読み取り「友だち追加」をしてください。
LINE無料相談 WEB予約
電話アイコン 電話予約
カレンダーアイコン WEB予約
LINEアイコン LINEで無料相談